Ризики для психічного здоров'я мігрантів та біженців

У контексті глобального зростання міграції та вимушеного переміщення психічне здоров'я мігрантів і біженців стало критично важливим питанням громадського здоров'я та соціальної сфери. Дослідження постійно показують, що ці групи населення стикаються з підвищеним ризиком розвитку психічних розладів через кумулятивний вплив стресів у процесі міграції. У цій статті досліджуються механізми, що лежать в основі цієї підвищеної вразливості, та обговорюються їхні наслідки для досліджень, практики та психотерапії.

Чому психічне здоров'я мігрантів та біженців є важливою темою сьогодні?

Психічне здоров'я сьогодні більше, ніж будь-коли, перебуває в центрі соціальної політики, політики охорони здоров'я та наукового дискурсу. Його важливість як для індивідуального, так і для глобального здоров'я все частіше визнається фундаментальною. Водночас очевидно, що певні групи населення мають підвищений ризик розвитку психічних розладів, зокрема мігранти та біженці (Ернандес та ін., 2004; Всесвітня організація охорони здоров'я [ВООЗ], 2022). На тлі глобального зростання міграції та вимушеного переміщення, вивчення та дослідження психічного здоров'я мігрантів і біженців стало важливим і необхідним. Зокрема, особливе занепокоєння викликають наслідки, що випливають з цих знань і компетенцій, необхідних у таких професійних сферах, як психотерапія.

Мета цієї статті - окреслити пояснювальні підходи до того, чому і в якій мірі мігранти та біженці демонструють підвищену вразливість до психічних розладів, а також визначити основні механізми, що лежать в основі цієї вразливості. З цією метою розглядаються ключові соціальні та структурні фактори впливу, щоб виробити диференційоване розуміння процесів, що лежать в основі цього явища.

Про що свідчить поточна статистика міграції та біженців? Чому міграція особливо актуальна в міських контекстах, таких як Барселона?

Сучасні дослідження показують, що у 2020 році у світі проживав 281 мільйон міжнародних мігрантів, що становило 3,6 відсотка населення планети (McAuliffe & Oucho, 2024). З них приблизно 135 мільйонів - жінки, що становить 3,5% світового жіночого населення, і 146 мільйонів - чоловіки, що становить 3,7% світового чоловічого населення. Крім того, 28 мільйонів міжнародних мігрантів були дітьми, що відповідає 1,4 відсотка світового дитячого населення. Крім того, у 2019 році у світі було зареєстровано 169 мільйонів трудових мігрантів.

У Барселоні спостерігається помітна інтернаціоналізація населення, особливо в центральних районах, таких як Ciutat Vella, El Raval та Barri Gòtic. (Ajuntament de Barcelona, 2024)). Демографічні тенденції свідчать про довгострокове зменшення кількості громадян Іспанії поряд зі значним збільшенням кількості мешканців з іноземним громадянством, особливо з країн, що не входять до ЄС. Цей демографічний зсув підкреслює зростаючу важливість міжнародної міграції в міському контексті і є ключовим контекстуальним фактором для аналізу психологічної вразливості мігрантів і біженців (Ajuntament de Barcelona, 2024).

Чи мають мігранти та біженці вищі показники проблем з психічним здоров'ям, ніж населення в цілому?

Паралельно з цими демографічними змінами, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ, 2022 РІК) повідомляє, що поширеність депресії та тривожних розладів серед біженців і мігрантів зростає на різних етапах переміщення та міграції. Таку підвищену вразливість можна пояснити низкою індивідуальних, соціальних та екологічних факторів, які накопичуються до, під час і після міграції. Біженці та мігранти, які постраждали від конфлікту та війни, особливо схильні до ризику розвитку посттравматичного стресового розладу (ПТСР), а також інших психічних розладів.

Молоді мігранти та підлітки особливо вразливі до психологічного стресу, пов'язаного з травмою. Що стосується психотичних розладів і шизофренії, то емпіричні дані залишаються обмеженими, що вказує на значну потребу в подальших дослідженнях. Тим не менш, існуючі дослідження свідчать про те, що поширеність психозів серед мігрантів є підвищеною в деяких країнах.

Таке зростання поширеності часто пов'язане з кумулятивним впливом соціального неблагополуччя, ізоляції та стресів на різних етапах міграційного процесу. Особливо страждають діти біженців, шукачів притулку та нелегальних мігрантів, які демонструють значно вищу поширеність психічних розладів порівняно з приймаючим населенням. Загалом, ці групи часто стикаються зі специфічними стресовими факторами до, під час і після міграції (ВООЗ, 2022).

Hernandez та ін. (2004) дослідили однорічну поширеність психічних розладів серед іспаномовних та білих людей у великій популяційній вибірці, що складалася з 4 559 учасників. Метою дослідження був аналіз групових відмінностей у поширеності психічних розладів і виявлення факторів, що сприяють цим відмінностям. Результати показали, що іспаномовні учасники, переважно мексиканські американці, частіше, ніж білі, відповідали критеріям принаймні одного психіатричного діагнозу протягом попереднього року. Вони також демонстрували вищі річні показники поширеності різних тривожних розладів.

Водночас іспаномовні учасники повідомляли про більші труднощі в задоволенні базових потреб, демонструючи при цьому кращі показники міжособистісного функціонування. Подальший аналіз показав, що труднощі із задоволенням базових потреб частково пояснюють більшу поширеність психічних розладів серед іспаномовних учасників порівняно з їхніми білими колегами (Ернандес та ін., 2004), що підкреслює актуальність цього питання.

Чому міграція підвищує психологічну вразливість?

Можливі пояснення цієї підвищеної вразливості можна описати за допомогою моделі "вразливість-стрес". Ця модель пояснює розвиток психічних розладів як результат взаємодії біологічних, соціальних і психологічних факторів (Schneider & Margraf, 2018). Згідно з цією моделлю, психічні розлади виникають внаслідок взаємодії між індивідуальною вразливістю (наприклад, генетичними чи біографічними факторами) та зовнішніми стресовими чинниками. Міграція та вимушене переміщення підвищують рівень стресу через кумулятивний тягар, пережитий до, під час і після міграції, що допомагає пояснити підвищену вразливість, яка спостерігається в цих групах населення. 

Іншою пояснювальною схемою, що розглядає диференційовану вразливість різних груп населення, є модель акультурації Беррі (Беррі, 1997). Беррі підкреслює, що міграція пов'язана з великими адаптаційними вимогами, які зачіпають індивідуальний, соціальний і культурний виміри. Це включає вивчення нової мови, адаптацію до суспільних цінностей і норм, зміну соціальних ролей і формування почуття приналежності до приймаючого суспільства.

Такі вимоги можуть призвести до значного психологічного стресу, так званого акультураційного стресу. На основі поєднання цих вимірів виділяють чотири стратегії акультурації: інтеграцію, асиміляцію, відокремлення та маргіналізацію (Berry, 1997). Модель припускає, що ці стратегії диференційовано пов'язані з психологічним дистрессом (Choy et al., 2020).

Мігранти та біженці часто не можуть вільно обирати свою аккультураційну позицію, натомість їх виштовхують у маргіналізовані або відокремлені контексти через структурні бар'єри, дискримінацію, правові обмеження або брак соціальних ресурсів. Як наслідок, акультураційний стрес зростає незалежно від індивідуальної здатності до подолання. У поєднанні з додатковими стресами, пов'язаними з міграцією, такими як нестабільний правовий статус або нестабільні умови життя, цей стрес може суттєво підірвати психологічну стійкість (Беррі, 1997).

Більш сучасна модель стресу, модель збереження ресурсів (COR), передбачає, що люди прагнуть зберігати, захищати і нарощувати ресурси, і що стрес виникає через загрозу або фактичну втрату цих цінних ресурсів (Hobfoll, 1989). У контексті міграції та вимушеного переміщення ризик втрати ресурсів є особливо високим, оскільки ці процеси часто призводять до серйозних порушень у багатьох сферах ресурсів. Об'єктні ресурси включають житло, фінансове забезпечення та матеріальні цінності, які можуть бути втрачені під час міграції або втечі. Ресурси стану, такі як безпечний статус проживання, стабільна зайнятість і соціальні ролі, часто є невизначеними або обмеженими для мігрантів і біженців.

Соціальні ресурси, особливо родинні та громадські мережі, часто зменшуються через розлуку, переміщення або соціальну ізоляцію. Більше того, модель COR підкреслює, що не лише фактичні втрати, але й постійна загроза подальшої втрати ресурсів сприймається як сильний стрес (Hobfoll, 1989). У поєднанні з обмеженими можливостями отримання ресурсів через мовні бар'єри, дискримінацію або обмежений доступ до ринку праці це призводить до стійкого дисбалансу між стресовими факторами та наявними ресурсами для подолання стресу. Ці висновки свідчать про те, що психологічний дистрес у цьому контексті меншою мірою пов'язаний з індивідуальними дефіцитами, а більшою - зі структурними та соціальними умовами, які сприяють повторюваній втраті ресурсів.

Чому мігранти з високими потребами у сфері психічного здоров'я рідше користуються психологічними послугами?

Американське дослідження Derr (2016) також продемонструвало, що іммігранти з Азії, Латинської Америки та Африки, незважаючи на те, що мають такі ж або навіть більші потреби в психічному здоров'ї, користуються психологічними послугами рідше, ніж неіммігранти. Зменшення користування послугами було особливо помітним серед чоловіків, незастрахованих осіб та тих, хто не має легального статусу проживання. Структурні бар'єри для користування послугами включають відсутність медичного страхування, високу вартість та мовний бар'єр. Дослідження також показало, що соціальна підтримка є особливо важливою для іммігрантів, і що особи, які шукають допомоги з приводу проблем психічного здоров'я, зазвичай звертаються спочатку до членів сім'ї, друзів або релігійних лідерів (Дерр, 2016).

Які наслідки це має для досліджень, практики та психотерапії?

Загалом, ці дані свідчать про те, що мігранти та біженці не лише демонструють підвищену психологічну вразливість, але й менше користуються послугами психосоціальної допомоги порівняно з більшістю населення. Таке поєднання вразливості та недостатнього використання не може бути пояснене в першу чергу індивідуальними факторами, а здебільшого пов'язане зі структурними бар'єрами, такими як обмежене страхове покриття, високі витрати, мовні бар'єри та нестабільність правового статусу. Крім того, багато мігрантів спочатку покладаються на неформальні мережі підтримки, перш ніж звернутися по професійну допомогу.

Ці закономірності підкреслюють, що психічне здоров'я, сприйняття хвороби та поведінка, пов'язана з пошуком допомоги, глибоко вкорінені в культурному та соціальному контекстах. На цьому тлі робота Iguality спрямована саме на цю потребу і тому має важливе значення для забезпечення адекватної та культурно-чутливої допомоги, особливо для вразливих груп населення, у все більш плюралістичному суспільстві. див. також цю статтю в нашому блозі.